Oogheelkunde                     
... / ... / Patiëntenzorg / Herhaal recept aanvragen

Herhaal recept aanvragen

Hier kunt u een herhaling van een door de oogarts voor-geschreven recept aanvragen.

Velden met een  Info zijn verplichte velden

Patientennummer: Info  Uw patientennummer (7-cijferige nummer op uw ziekenhuispasje).
Naam: Info
Geboortedatum: Info (dd-mm-jjjj) 
Geslacht: Info
E-mailadres: Info   Vul hier uw e-mailadres in.
Gevraagde medicatie: Info  Beschrijf aub nauwkeurig de juiste naam van het medicament en dosering (meestal staat dit ook op het etiket op het doosje).