Erasmus MC : Voor verwijzers

International Classification
De evaluatie van de tetraplegische patiënt gebeurt op basis van de in 1989 ontwikkelde International Classification. Deze classificatie baseert zich op het aantal spieren distaal van de elleboog met minimaal M4 (zie table 2). Dat wil zeggen dat Groep 0 geen spieren onder de elleboog heeft met M4, Groep 1 heeft 1 spier met M4, te weten de Brachioradialis, Groep 2 heeft de musculus Brachioradialis en de Extensor carpi radialis longus met M4 etc.

Triceps
Belangrijk is tevens om te weten of er een m. Triceps aanwezig is met een minimale kracht van M4. Voordat namelijk met de hand begonnen wordt, moet de elleboog gestabiliseerd kunnen worden met een sterke Triceps. Daarnaast moet de sensibiliteit van de pulpa van de duim en wijsvinger worden onderzocht. Een twee punts discriminatie (2-PD) van >10mm wordt gezien als slechte sensibiliteit en niet goed genoeg om de hand zonder  oog controle aan
te sturen. Minder dan 10 mm is genoeg en wordt geclassificeerd als cutane sensibiliteit.

In principe wordt er gekozen om de beste hand te reconstrueren. Dit is meestal de hand met de beste sensibiliteit of de beste motoriek. Dit is niet altijd de hand die voor het ongeluk dominant was.

Als er sprake is van cutane sensibiliteit kunnen beide handen worden gereconstrueerd. Als er alleen maar oculaire sensibiliteit is, kan alleen de dominante hand worden gereconstrueerd, omdat er met de ogen toch maar één hand per moment aangestuurd kan worden. 

In principe worden patiënten in het Rijndam revalidatiecentrum al in een vroege fase gezien op het handenspreekuur, maar operaties vinden niet plaats binnen het jaar na het trauma, omdat er nog teveel neurologische veranderingen kunnen optreden. Tevens moet de patiënt in staat zijn om in een rolstoel te kunnen zitten, omdat anders de motoriek niet goed kan worden geëvalueerd. 

Voor patiënten die van buiten het Rijndam revalidatiecentrum komen, geldt dat wij ze graag zien pakweg een jaar na het trauma, zittend in een rolstoel.

Contraindicaties voor chirurgie:

• Decubitus
• Ernstige contracturen in de bovenste extremiteit
• Ernstige spasticiteit in de bovenste extremiteit
• Ernstige pijn in de bovenste extremiteit

Deze contraindicaties moeten eerst worden behandeld voordat reconstructieve handchirurgie plaatsvind.
Bent u een huisarts of een specialist en wilt u een patiënt verwijzen, dan kan dit per e-mail: secretariaatkba3@rijndam.nl of telefonisch: 010-241.2412

Graag ontvangen wij van u de volgende informatie over de patiënt:  

• Naam, geboortedatum, geslacht, en huidige adres (zorginstelling of thuis) en telefoonnummer
• Datum ongeluk, hoogte laesie, ASIA classificatie, eventuele operaties
• Medische voorgeschiedenis, medicatie, allergieen, besmettelijke ziektes of resistente bacterien (MRSA, E. coli etc)
• Indien bekend in welke groep de patient valt volgens de “International classification” (zie boven), en of de triceps M4 heeft.
• Tevens graag de informatie van de verwijzer: Naam, Functie en Ziekenhuis  

Wij zullen vervolgens patiënt(e) oproepen voor een evaluatie en u door middel van een brief op de hoogte stellen.