Pylorushypertrofie

Een pylorushypertrofie is een verdikking van de kringspier bij de uitgang van de maag (pylorus) naar de twaalfvingerige darm (duodenum). Normaal gesproken zorgt deze kringspier dat de maaginhoud geleidelijk wordt doorgegeven aan de twaalfvingerige darm. Bij pylorushypertrofie is deze kringspier in dikte toegenomen (hypertrofie), waardoor de voeding niet of nauwelijks meer kan passeren.

Hierdoor stapelt de voeding zich op in de maag en zal het kind voeding gaan spugen, meestal in een boog en met flinke kracht. De baby blijft vaak hongerig en zal door het gebrek aan voeding niet meer groeien of zelfs afvallen. Dit kan leiden tot uitdroging. De symptomen uiten zich meestal rond de vierde levensweek tot ongeveer drie maanden na de geboorte.

Het is nog niet bekend hoe deze verdikking precies ontstaat, wel zien we dat het in sommige families vaker voorkomt.

Voor het vaststellen van pylorushypertrofie zal er een echografie van de buik worden verricht. De radioloog bekijkt de kringspier bij de uitgang van de maag (pylorus) en beoordeelt of deze te dik en/of te lang is.

Zodra de diagnose is gesteld, wordt een slangetje via de neus in de maag gelegd om de maagsappen te laten aflopen en zo de maag te ontlasten. Daarnaast wordt bloed geprikt om na te gaan of het vele spugen de water- en zouthuishouding in het bloed heeft verstoord.

Uw kind krijgt een infuus zodat het genoeg vocht krijgt en de eventuele verstoring van de water- en zouthuishouding in het bloed wordt gecorrigeerd. Pas als deze bloedwaarden normaal zijn (“in balans”), kan de chirurg opereren.

De operatie is een zogenaamde kijkoperatie in de buikholte, waarbij een kleine camera via de navel wordt ingebracht om de pylorus zichtbaar te maken. Twee kleine littekens worden gemaakt om de instrumenten in te brengen, in de bovenbuik en rechts in de buik. Vervolgens wordt de kringspier bij de uitgang van de maag geopend en gespreid. De bedoeling is dat onder de spierlaag van de pylorus het slijmvlies van de maag intact blijft. De spier zal nog steeds functioneren, maar de spier wordt geopend waardoor er weer ruimte is voor de maaginhoud om weer te kunnen passeren.

Na de operatie gaat uw kind naar de uitslaapkamer waar uw kind extra bewaakt wordt tot het goed wakker is. Daarna mag uw kind terug naar de afdeling. Als uw kind goed wakker en hongerig is, mag uw kind weer voor het eerst wat drinken. De arts zal hierbij afspreken hoeveel dit de eerste keer mag zijn. Als uw kind twee volledige voedingen heeft gedronken zonder te spugen, mag u uw kind mee naar huis nemen. Meestal is dat de volgende dag na de operatie. Sommige kinderen hebben iets langer de tijd nodig, waardoor de opname enkele dagen langer kan duren.

Ongeveer twee weken na het ontslag wordt een telefonische afspraak gemaakt om te vragen hoe het nu gaat. In sommige gevallen komen de kinderen op de polikliniek langs voor een fysieke controle. Bij problemen is altijd mogelijk contact op te nemen met de afdeling. Na de poli-afspraak wordt de huisarts en/of de eigen kinderarts weer het eerste aanspreekpunt.

De meest voorkomende complicatie is dat uw kind na de ingreep nog spuugt. Dit kan een gevolg zijn van zwelling rondom de maagspier ten gevolge van de operatie, wat de doorgang tijdelijk opnieuw vernauwt.

Spugen na de operatie kan ook voorkomen bij baby's die voor de operatie al langere tijd hebben gespuugd. Bij deze baby’s moet de maag wat langer wennen en wordt de voeding langzamer opgebouwd.

Een enkele keer blijft een baby spugen doordat tijdens de operatie de kringspier bij de maaguitgang niet over de hele lengte is gespleten. Dit is vast te stellen met een röntgenfoto waarbij contrast in de maag wordt gegeven. Helaas moet de baby dan nogmaals geopereerd worden om de spier volledig te splijten.

Een andere, zeer zeldzame, complicatie is dat de spier te diep is doorgesneden, waardoor het slijmvlies van de maag beschadigd raakt en een gaatje ontstaat. Hierdoor lekt maaginhoud de buikholte in. Dit wordt meestal direct tijdens de operatie al gezien, waarna het gaatje met hechtingen wordt gesloten. In dit geval kan niet altijd direct na de operatie weer gestart worden met voeding en heeft het kind soms antibiotica nodig.

Na een operatie is er altijd het risico op een nabloeding, infectie en littekenbreuk van de wond.

Het is belangrijk dat u contact opneemt indien:

• het niet lukt om de voedingen volledig te verdragen
• er sprake is van pijn, roodheid van de wond, koorts of andere zorgen

U kunt contact opnemen met het telefoonnummer dat u bij ontslag van de verpleegafdeling heeft meegekregen: (010) 7036240.