Naar topnavigatiemenu Naar hoofdnavigatiemenu Naar hoofdinhoud

Herhaalrecept aanvragen

Met dit formulier kunt u 1 of meer medicijnen aanvragen die u al eerder hebt gehad en waarvoor u een herhaling mag aanvragen. Doe dit op tijd: sommige medicatie moet nog besteld worden door uw apotheek. Uw aanvraag wordt door uw eigen arts beoordeeld. Hebt u vragen? Bel dan uw poli.

Voor wie is het medicijn?

Welk medicijn wilt u aanvragen?

Bij welke apotheek wilt u het ophalen?

Voor welk specialisme vraagt u de medicatie aan?

Controleer uw gegevens

Kloppen alle gegevens die u hebt ingevuld?

Hulp nodig bij uw aanvraag? Bel dan de betreffende polikliniek. Het telefoonnummer vindt u op de afspraakbrief of op onze website via het overzicht van alle poliklinieken (zoek op ''bellen polikliniek'').