Over deze operatie
Wat we gaan doen
Besloten zal worden wanneer geopereerd gaat worden. Wanneer een wond ernstig vervuild is wordt direct op de operatiekamer geëxploreerd. Van ernstige contaminatie (vervuiling) is sprake wanneer er betrokkenheid is van slootwater, mest en dergelijke. Bij verdenking op compartiment syndroom wordt ook zonder vertraging de patiënt geopereerd. Compartiment syndroom kan ontstaan wanneer de druk in de spiercompartimenten te hoog wordt, bijvoorbeeld doordat een auto over een onderbeen is gereden. Hierdoor kan onherstelbare spier-, zenuw- en vaatschade ontstaan waardoor het onderbeen nog verder beschadigd wordt. De doorbloeding van een been en multitrauma patiënten worden ook direct op de operatiekamer behandeld.
Wat is deze operatie
De operatie bestaat vaak uit een uitgebreid schoonmaken van de weke delen, en van het bot. Al het dode weefsel wordt verwijderd. Vaak is er sprake van een degloving injury van de huid. Dit is goed voor te stellen door een denkbeeldige sok uit te trekken. De sok betreft dan de huid en/of onderliggend vet en/of spier. Hierbij hoeft de huid niet onderbroken te zijn. Bij te erge beschadiging van de huid zal deze huid ontdaan van vet en teruggelegd op de spier als volle dikte of gedeelde dikte huidtransplantaat. Wanneer de behandeling zich zal uit strekken over meerdere operaties wordt bij de eerste operatie een fixateur externe aangelegd indien nodig. Tijdelijke wondbedekking middels een VAC, vacuum assisted closure, werkt heel goed, en geeft meer tijd om bijvoorbeeld een hemodynamisch instabiele patiënt te stabiliseren.Niet altijd is de reconstructie van een onderbeen zinvol. Bij aanhoudende hemodynamische instabiliteit vanwege andere letsels of vanwege het onderbeenletsel wordt altijd gekozen om het leven te redden. Bij forse schade van het distale deel van een incomplete amputatie kan ook een primaire amputatie beter zijn. Wanneer besloten wordt tot reconstructie van een onderbeen is het 'fix and flap' principe van kracht. 'Fix' wil zeggen het fixeren van de diverse onderdelen. Het bot zal oefenstabiel gefixeerd dienen te worden, maar oefenstabiel betekent lang niet altijd belastingstabiel. 'Flap' wil zeggen dat de fracturen bedekt worden door goed doorbloed weefsel, en ook de pezen, bloedvaten en zenuwen.
Locoregionale lappen betreffen weefselverplaatsingen waarbij de originele bloedvoorziening van die lappen nog intact blijft, bijvoorbeeld bij gebruik van kuitspieren. De vrij gevasculariseerde lap betreft het verplaatsen van weefsel op afstand met zijn eigen bloedvoorziening. De bloedvoorziening wordt ter plaatse van het defect weer opnieuw aangesloten
Bijwerkingen & complicaties
Kort na de operatie
De weke delen bedekkingen van deze complexe open fracturen hebben regelmatig postoperatieve complicaties. Belangrijkste problemen zijn infectie, partiële necrose en lapfalen.
Thuis
Op langere termijn is non-union, pseudartrose en chronische infectie van de fractuur een van de moeilijke problemen om op te lossen. In het algemeen is hierbij ook weer het bovenstaande van het grootste belang: het uitgebreid schoonmaken (meestal in meerdere operaties), gevolgd door het bedekken met goed doorbloed weefsel.
Op de website van de Nederlandse Vereniging Plastische Chirurgie kunt u de folder 'Richtlijn open onderbeen fractuur' lezen, klik hieronder om doorgelinkt te worden:
